思路:体现“扶正解表”中麻黄的应用——对阳虚者,麻黄需与温阳药配伍,既祛外邪,又护阳气,开创“麻黄配附子”温阳散寒的经典组合。
二、唐代·孙思邈(药王)——扩展麻黄方剂的“多科应用”
孙思邈在《千金要方》中扩展了麻黄方剂的应用范围,从外感病延伸至痹证、急症等,强调“配伍灵活,兼顾兼证”。
5.麻黄散(《千金要方》)
-组成:麻黄、葛根、黄芩、独活、甘草各等分。
-功效:解表清里,祛风止痛。
-主治:伤寒一日,太阳受病,头项痛,腰脊强,发热恶寒(外感风寒,兼有里热证)。
-麻黄的作用:
麻黄为君药,发汗解表以散风寒(针对“发热恶寒、头项痛”);葛根(臣药)解肌发表(助麻黄散邪)、升津舒筋(缓解“腰脊强”);黄芩(佐药)清泻里热(针对可能的“微烦、口干”),独活祛风止痛,甘草调和。
-名家思路:在仲景基础上,加入黄芩清里热,使麻黄方剂适用于“表寒里热”的复合证型,扩展了麻黄的应用场景,体现“解表不忘清里”的思路。
三、金元·李东垣(补土派)——麻黄方剂“兼顾脾胃,防伤正气”
李东垣重视脾胃元气,其麻黄方剂多配伍益气健脾药,避免麻黄发汗伤脾。
6.麻黄人参芍药汤(《脾胃论》)
-组成:麻黄(去节,微捣,不令作末)、人参、麦冬各3g,桂枝2g,当归、芍药、黄芪、炙甘草各1.5g,五味子5个。
-功效:益气解表,调和营卫。
-主治:脾胃虚弱,外感风寒——恶寒发热,头痛身痛,神疲乏力,脉浮而弱(气虚外感证)。
-麻黄的作用:
麻黄辛温解表(针对“恶寒发热、身痛”),但因“神疲乏力、脉弱”提示气虚,故配伍人参、黄芪(君药)益气固表(防麻黄发汗伤气),当归、芍药养血(防发汗伤津),麦冬、五味子滋阴敛汗,桂枝助麻黄解表,甘草调和。
-名家思路:体现“补土派”特点——麻黄解表时必配益气养血药,使“祛邪不伤正”,适用于脾胃虚弱者的外感病,将麻黄的应用与“顾护脾胃”结合。
四、清代·王清任(活血化瘀大家)——麻黄“通阳活血”的创新应用(张景岳思路延伸)
王清任的《医林改错》中,阳和汤虽非其原创,但继承张景岳“温阳通阳”思想,将麻黄用于阴疽(寒凝血瘀证),体现麻黄“通阳散寒”而非“发汗”的作用。
7.阳和汤(《外科证治全生集》,思路源于张景岳)
-组成:熟地黄30g、麻黄2g、鹿角胶9g、白芥子6g(炒,研)、肉桂3g(去皮,研粉)、生甘草3g、炮姜炭2g。
-功效:温阳补血,散寒通滞。
-主治:阴疽(如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等)——患处漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细。
-麻黄的作用:
麻黄辛温通阳散寒(针对“寒凝”),其剂量仅2g(远低于解表用量),目的是“引阳气达于肌表,散寒通滞”,而非发汗;配伍熟地黄、鹿角胶(君药)温阳补血(针对“阳虚血弱”),肉桂、炮姜炭温阳散寒,白芥子化痰散结,甘草调和。
-名家思路:继承张景岳“麻黄能通阳”的思想,通过小剂量麻黄“通阳而不发汗”,配合温阳补血药,使“寒凝得散,气血得通”,将麻黄从“解表药”转为“通阳散寒药”,适用于“阳虚寒凝”的外科阴证。
五、近现代·李可(急危重症专家)——大剂量麻黄“破阴回阳”治重症
李可善用大剂量麻黄治疗急危重症,强调麻黄“通阳散寒、宣肺利水”的强效作用,需配伍温阳药制约其燥烈。
8.破格救心汤加减(李可经验方)
-组成:麻黄15-30g、附子30-100g(炮)、干姜30-60g、细辛10-1