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《伤寒论中麻黄方》上卷(3 / 4)

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章:风湿痹痛,麻黄加术汤祛湿

除了咳喘,南阳的流民中,还有不少人患“风湿痹痛”。

他们多是劳作的苦力,风寒湿邪侵袭关节,浑身疼痛,屈伸不利,无汗恶寒,脉浮紧。张仲景用麻黄汤,能发汗止痛,却不持久,疼痛总在停药后复发。

“这是湿邪作祟。”张仲景想,“麻黄能发汗散寒,却不能祛湿,得加燥湿的药。”他想起《神农本草经》说“术(白术)主风寒湿痹”,便在麻黄汤基础上加了白术二两。

有个搬运工,肩臂疼痛如锥刺,喝了加白术的麻黄汤,汗出透了,疼痛竟减轻了,还说“身上的湿气少了,干活利索了”。张仲景给这方子取名“麻黄加术汤”,记:“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。”

他解释:“麻黄、桂枝发汗散寒,杏仁降气,甘草调和,加白术燥湿,使湿邪随汗而出,又不致过汗伤津。”这方子,像一把既能破冰、又能扫尘的扫帚,对付“风寒湿痹”的复合病症。

有个老木匠,患“腰痛不能俯仰”,喝了麻黄加术汤,三剂药后,竟能弯腰刨木了。他给张仲景送了一把亲手做的木梳,笑着说:“先生这药,能把骨头缝里的湿气赶出来,比我的刨子还管用!”

麻黄加术汤的创制,让麻黄的应用从“治肺病”扩展到“治痹证”,体现了其“通阳散寒”的本质——阳气温通,既能开表,亦能通经,湿邪自无容身之地。

第五章:风水水肿,越婢汤利水

在建安八年的雨季,张仲景又遇到了新的病症——“风水”。

有个农夫,雨后在田里劳作,回来后就全身水肿,按之凹陷不起,恶风无汗,脉浮。他咳喘,口渴,小便不利。张仲景想起《神农本草经》说麻黄“破症坚积聚”,这“积聚”或许也包括水饮。

他试着用麻黄配生姜(助麻黄发汗)、石膏(清郁热)、甘草、大枣(调和补养),煮水给农夫喝。农夫喝了药汤,汗出了,尿量也增多了,三日而肿消。张仲景给这方子取名“越婢汤”——“越”有超越之意,“婢”指其药性平和如婢,能利水而不伤正。

他在《金匮要略》草稿上记:“风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。”这方子,以麻黄为君,发汗利水,石膏清其热,生姜助其散,甘草、大枣补其虚,共奏“发汗利水消肿”之效。

有个货郎,下肢水肿如瓮,喝了越婢汤,肿消后惊叹:“先生这药,能把肚子里的水变成汗和尿,太神了!”张仲景说:“麻黄能‘开鬼门’(发汗)、‘洁净府’(利小便),一上一下,水邪自除。”

越婢汤的创制,让麻黄的应用从“治表证、痹证”扩展到“治水肿”,进一步拓展了其“通阳利水”的功效,体现了中医“异病同治”的思想——只要是“阳郁水停”的病机,麻黄就能发挥作用。

终章:方立千载,麻黄显神通

建安十三年,张仲景的《伤寒杂病论》终于成书。

书中记载的麻黄方剂,如一颗颗明珠,串联起麻黄的临床应用:麻黄汤解表散寒,小青龙汤解表化饮,麻杏石甘汤清肺平喘,麻黄加术汤散寒祛湿,越婢汤通阳利水……这些方剂,从不同角度诠释了麻黄“发汗解表、宣肺平喘、通阳散寒、利水消肿”的功效,让这味草的临床价值,得到了前所未有的彰显。

张仲景站在南阳城头,望着恢复生机的田野,想起那些被麻黄汤拯救的生命,想起父亲的教诲,想起《神农本草经》的记载,心中百感交集。他知道,这些方剂不是凭空而来,而是无数次临床实践的结晶,是对“辨证施治”的最好诠释。

“麻黄虽烈,却藏着仁心。”张仲景对弟子说,“用之得当,能救人性命;用之不当,亦能伤人。你们要记住,方子是死的,人是活的,辨证是根,配伍是本。”

他的弟子们,将这些方剂带回各自的家乡,代代相传。麻黄汤治好了无数“伤寒表实”的病人,小青龙汤缓解了无数“寒饮咳喘”的痛苦,麻杏石甘汤解救了无数“肺热咳喘”的危急,麻黄加术

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