前湿困的棘手之治
未时初,李秀才第二十次扶妻入院。妇人妊娠七月,全身水肿,皮薄光亮,按之凹陷不起,伴胸腹胀满、舌淡苔白滑,脉沉缓。“内子素体脾虚,孕后胎阻气机,湿浊愈盛,”李秀才焦虑道,“前医投以五苓散,尿量反减……”
岐黄辨证为脾虚湿盛,胎气壅阻,以白术散合五皮饮加减:白术24g、茯苓18g、大腹皮12g、桑白皮15g、砂仁6g(后下),“白术散健脾安胎,五皮饮利水消肿,砂仁后下防燥伤胎,此乃‘安胎不伤胎’之法。”
妇人服药后,小便增多,水肿渐消。岐黄嘱其每日食鲫鱼赤小豆汤,“鲫鱼补脾利水,赤小豆除湿消肿,此乃‘以食代药’之智。”
第三章湿困论治·温化通利的立体策略
一、核心治则:三阶疗法与五行思辨
申时正,岐黄在医案中绘制“脾阳振复图”,标注“温阳—运脾—化湿”三阶路径,案头摆着三组药阵:
1.温阳阵:干姜、附子、肉桂,如离火照临,破阴寒而振脾阳;
2.运脾阵:白术、茯苓、山药,如土旺四季,健运化而利水湿;
3.化湿阵:陈皮、砂仁、藿香,如清风拂尘,行气滞而化浊阴。
“治湿首重温阳,然不可独用辛热,”他以朱笔圈注《格致余论》段落,“朱丹溪云‘阳盛则湿自燥’,故温阳需佐健脾,健脾需佐化湿,如理中汤配平胃散,刚柔相济。”
阿远见方中常配生姜、大枣,疑惑道:“此非营卫之药?”岐黄笑道:“脾胃为营卫之源,生姜温胃散寒,大枣补脾养血,二者合用,仿桂枝汤调和脾胃之意,此乃‘治脾胃即治营卫’之妙。”
二、经典方剂的时空变易
酉时三刻,岐黄在《伤寒论》中夹入“清明治湿方谱”,重点批注三方变易:
1.理中汤变方:
-寒湿甚者:加附子、肉豆蔻,名“附子理中汤”,增强温肾之力;
-湿浊甚者:加陈皮、厚朴,名“理苓汤”,化湿行气;
-虚甚者:加黄芪、当归,名“归芪理中汤”,气血双补。
2.五苓散变方:
-兼表寒:加桂枝、防风,名“桂枝防风五苓散”,表里双解;
-兼湿热:加茵陈、黄柏,名“茵陈五苓散”,清热利湿;
-兼阴虚:加熟地、阿胶,名“滋阴五苓散”,滋阴化湿。
3.胃苓汤变方:
-暑湿并重:加香薷、扁豆,名“香薷胃苓汤”,祛暑化湿;
-痰饮内停:加半夏、细辛,名“温化胃苓汤”,温化痰饮;
-气滞明显:加木香、槟榔,名“行气化湿胃苓汤”,理气导滞。
“胃苓汤为治湿之通剂,”岐黄敲击书页,“如清明湿盛,可倍用白术至30g,增强健脾之力,此乃‘治湿需崇土’之法。”
三、针灸奇术:四维疗法与时空配穴
戌时初,岐黄在针灸铜人上标注“湿困四维穴”:
-天枢(腹):胃经募穴,通调腑气,化湿消胀;
-阴陵泉(膝):脾经合穴,健脾利湿,通利三焦;
-丰隆(胫):胃经络穴,化痰祛湿,降浊止眩;
-百会(巅):督脉穴,升提清阳,止眩醒神。
“辰时(7-9点)针天枢,未时(13-15点)灸阴陵泉,”他演示烧山火针法,“辰时胃经旺,针天枢可助胃气降浊;未时脾经旺,灸阴陵泉可助脾气升清,此乃‘天时配穴’之理。”
对于寒湿重症,他推荐“铺棉灸”疗法:在脾俞、胃俞铺薄棉,洒酒精点燃,“铺棉灸可大面积温通脾阳,配合刺络拔罐,效如桴鼓。”
第四章清明养生·四维护脾的生活范式
一、饮食养生:三正膳与五味调摄
亥时正,阿远在厨房烹制“清明三正膳”:
1.温正膳:干姜羊肉汤(干姜6g、羊肉250g、当归10g),温脾阳,祛寒湿;
2.运正膳