秀才第五次扶妻入院。妇人妊娠十月,预产期将至,干咳不止,咽喉干痒,无痰,入夜尤甚,舌红少苔,脉细滑数。
“内子素体阴虚,入秋以来愈发干燥,”李秀才愁眉不展,“昨日误服川贝枇杷膏,竟致腹泻……”
岐黄轻抚妇人腹部,胎儿胎动正常,辨证为阴虚燥咳,兼有脾湿。“《傅青主女科》云‘妊娠咳嗽,多属肺燥阴虚’,”他开出处方:麦冬15g、百合12g、川贝母6g(研末冲服)、白术9g、砂仁6g(后下),“麦冬、百合润肺养阴,川贝母化痰止咳,白术、砂仁健脾防燥。”
妇人连服五剂,咳嗽渐止。岐黄叮嘱:“每日以梨汁炖燕窝,忌用薄荷、牛蒡子等凉润之品,以免动胎。”
第三章润燥论治·温清并用的平衡之道
一、核心治则:辨温凉,分内外,顾脾胃
卯时正,岐黄在医案中写下“治燥三忌:忌过寒、忌过温、忌滞脾”九字,案头摆着三组药对:桑叶配薄荷,清温燥;苏叶配陈皮,散凉燥;沙参配白术,润肺健脾。
“温燥如烤火,凉燥如寒风,”他以竹筷指点药对,“温燥初起,宜辛凉甘润,如桑杏汤;凉燥初起,宜辛温甘润,如杏苏散;若日久伤阴,需甘寒濡润,如增液汤。但无论何证,均需顾护脾胃,以免滋腻碍运。”
阿远见方中常配陈皮、茯苓,疑惑道:“润燥为何用化痰药?”岐黄笑道:“燥易伤津,津伤则液凝为痰,故润燥需兼化痰,如贝母、瓜蒌,既润且化,此乃‘治燥先治痰’之妙。”
二、经典方剂的时令化裁
辰时三刻,岐黄在《千金要方》中夹入新抄的医方,重点圈注桑杏汤、杏苏散、清燥救肺汤三方。
1.桑杏汤(温燥伤肺,气阴两伤)
-基础方:桑叶9g、杏仁9g、沙参12g、象贝母6g、香豉6g
-立秋化裁:加薄荷3g(后下),增强透热之力;咯血加旱莲草15g、阿胶9g(烊化),滋阴止血
2.杏苏散(凉燥束肺,痰湿内停)
-基础方:杏仁9g、苏叶6g、茯苓12g、前胡9g、桔梗6g
-立秋化裁:加紫菀9g、款冬花9g,温肺止咳;鼻塞加辛夷6g、苍耳子6g,通窍散寒
3.清燥救肺汤(燥热伤肺,气阴两虚)
-基础方:石膏15g(先煎)、麦冬12g、人参6g、阿胶9g(烊化)、杏仁9g
-立秋化裁:加枇杷叶9g、桑叶6g,清肺降气;便秘加火麻仁15g,润肠通便
“清燥救肺汤治温燥重症,”岐黄敲了敲书页,“需注意石膏用量宜轻,以免过寒伤胃。去年治一纺织女工,终日处于干燥车间,干咳无痰、气逆而喘,用此汤加蜂蜜调服,半月而愈。”
三、针灸奇术:润燥止咳的时空疗法
巳时初,岐黄在针灸铜人上标注“润燥四穴”:肺俞、太渊、照海、列缺。阿远举着日晷,见师父特意在“寅时”“酉时”两个时辰画圈。
“寅时肺经当令,酉时肾经当令,”岐黄以银针模拟进针,“肺俞宣肺润燥,太渊补肺益气,照海滋肾阴以润肺,列缺止咳平喘。温燥宜用平补平泻,凉燥可加艾灸肺俞、脾俞。”
他又取出耳穴贴,在铜人“肺穴”“气管穴”处模拟贴压:“耳穴压豆可调理肺功能,尤其适合慢性燥咳患者。若夜间咳嗽剧烈,可在睡前按压‘神门穴’,镇咳安神。”
第四章立秋养生·润燥防燥的生活指南
一、饮食妙法:三汁饮与润燥糕
未时正,阿远在厨房榨制“立秋三汁饮”:梨汁、荸荠汁、藕汁等量混合,加少许蜂蜜。岐黄端来一碟百合蒸南瓜,另配一小碗银耳莲子粥:“三汁饮甘凉润燥,百合南瓜润肺健脾,银耳莲子粥滋阴养心,最合立秋‘润而不腻’之旨。”
他又展示自制的“润燥糕”:山药、茯苓、麦冬、川贝母打粉蒸制,点缀桂花。“麦冬、川贝母润肺止咳,山药、茯苓健脾化湿,此糕可作点心,每日两块,缓缓图之。”