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解剖关联与病理易发性
横结肠长约40-50,为腹膜内位器官,借横结肠系膜悬挂于腹后壁,活动度大,肠腔直径较宽(约5-7),是粪便形成的过渡区域。
常见病理特点
1.机械性肠梗阻
-肠扭转:因系膜过长、肠动力异常引发,占结肠扭转的10%-15%,易导致闭袢性肠梗阻,绞窄率约20%-30%,需紧急手术。
-粘连性肠梗阻:多因腹腔手术、炎症史导致,横结肠因活动度大,易与大网膜粘连形成束带压迫。
2.肿瘤性疾病
-横结肠癌:占结肠癌的10%-15%,易形成环形狭窄(浸润型),导致不完全性肠梗阻,约50%患者确诊时已达tN分期3-4期。
3.憩室病
-孤立性憩室:较左半结肠少见,多为单发,若继发感染可形成憩室炎,发生率约5%-10%,穿孔风险低于乙状结肠憩室。
四、降结肠(desdg)
解剖关联与病理易发性
降结肠长约25-30,腹膜间位器官,固定于左侧腹后壁,肠壁较升结肠厚,血供来自肠系膜下动脉,内容物逐渐浓缩为固态粪便。
常见病理特点
1.憩室病与憩室炎
-结肠憩室:90%以上发生于左半结肠降结肠+乙状结肠),西方人群发病率随年龄增长升高(60岁以上达30%-50%),亚洲人群较低(约10%-15%)。憩室炎表现为腹痛、发热,复发率约20%-30%,多次发作易致肠壁纤维化、狭窄。
2.肿瘤性疾病
-左半结肠癌:降结肠肿瘤占左半结肠癌的20%-30%,以浸润型为主,易致肠腔狭窄(管腔直径<2时出现肠梗阻症状),便血症状较右半结肠更明显(肉眼血便占60%-70%)。
3.缺血性病变
-肠系膜下动脉缺血:降结肠由边缘动脉供血,血管病变时易发生节段性缺血,病理表现为黏膜坏死、溃疡,慢性期可致肠壁纤维化。
五、乙状结肠(Sigoid)
解剖关联与病理易发性
乙状结肠长约40-45,系膜冗长(乙状结肠系膜),活动度大,肠腔弯曲成“S”形,是粪便储存的起始段,肠壁平滑肌层较厚,易发生动力异常。
常见病理特点
1.憩室病与并发症
-乙状结肠憩室:占结肠憩室的70%-80%,多发憩室易因粪块嵌顿引发憩室炎,穿孔率约5%-10%(老年患者更高),可形成脓肿、瘘管(如结肠膀胱瘘)。
-憩室出血:约10%-15%的憩室病患者发生出血,表现为突发无痛性血便,约20%-30%需急诊手术。
2.肠扭转与梗阻
-乙状结肠扭转:占结肠扭转的60%-70%,好发于老年便秘患者,典型表现为“鸟嘴征”(钡灌肠),绞窄率高达40%-50%,死亡率约10%-20%。
3.肿瘤性疾病
-乙状结肠癌:占结肠癌的30%-40%,以溃疡型为主,易侵犯周围组织(如膀胱、子宫),淋巴结转移率约40%-50%(tN3期)。
六、直肠与肛门(Rectu&An)
解剖关联与病理易发性
-直肠:长约12-15,腹膜反折以下为腹膜外位,肠壁有3个横向皱襞(hoton瓣),黏膜下静脉丛丰富,易发生静脉曲张。
-肛管:长约3-4,齿状线上下结构差异显着(上皮、血管、淋巴回流不同),是排便控制的关键部位。
常见病理特点
1.良性疾病
-痔:齿状线上下静脉丛曲张形成,内痔(齿状线以上,便血、脱出)占60%-70%,外痔(齿状线以下,疼痛、水肿)占20%-30%,混合痔占10%-20%,成人发病率约40%-60%。
-肛裂:肛管皮肤全层裂伤,好
