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六、临床相关血液循环问题
1.缺血性肠病:
-好发于脾曲(Griffiths点)和乙状结肠末端(Sudeck点),因处于两大动脉供血交界区,侧支循环较少,低血压或动脉硬化易致缺血。
2.痔的形成:
-直肠上静脉无瓣膜,久坐、便秘导致静脉回流受阻,引发内痔;外痔与肛门静脉丛淤血相关。
3.血管解剖变异:
-中结肠动脉可能起源异常(如肝动脉),左结肠动脉可能与乙状结肠动脉共干,影响手术方案设计(如结肠癌根治术需精准结扎血管)。
4.门静脉高压侧支循环:
-直肠静脉丛是门-体侧支循环之一,曲张静脉破裂可致大出血(需与内痔鉴别)。
总结
大肠各段血液循环由肠系膜上\/下动脉及髂内动脉分支主导,静脉回流经门静脉系统(结肠)和体循环(直肠肛门),血管吻合丰富但存在供血交界区(如脾曲、乙状结肠末端)的缺血风险。直肠肛门的双向静脉系统是痔形成的解剖基础,临床需结合血管分布特点评估缺血、出血等病理状态。
病理特点,结合解剖结构、生理功能及临床常见疾病,涵盖病因、病理机制、好发疾病及数据特征:
一、盲肠(cecu)
解剖关联与病理易发性
盲肠位于右髂窝,长约6-8,是大肠起始部,与回肠末端(通过回盲瓣)、升结肠相连,末端游离,附有阑尾。回盲瓣具有防止结肠内容物逆流的作用,但也可能成为病理发生的解剖基础。
常见病理特点
1.炎症性疾病
-急性阑尾炎:因阑尾管腔堵塞(粪石、淋巴滤泡增生)引发,占急腹症的10%-15%,好发于20-30岁。病理分型:单纯性、化脓性、坏疽穿孔性,穿孔率约10%-15%(儿童及老年人更高)。
-回盲部结核:多继发于肠外结核(如肺结核),病理表现为溃疡型(沿肠壁环形溃疡,易致肠狭窄)或增生型(肉芽肿性肿块,易误诊为肿瘤),占肠结核的60%-80%。
2.肿瘤性疾病
-盲肠肿瘤:以腺癌为主,占右半结肠癌的15%-20%,早期易出血(潜血阳性),晚期可触及腹部包块。
-阑尾肿瘤:罕见,包括类癌(占阑尾肿瘤的80%)、腺癌、黏液瘤,类癌转移率约3%-5%(直径>2时风险升高)。
3.梗阻与套叠
-肠套叠:回盲部是成人肠套叠的常见部位(占30%-40%),多因肿瘤牵拉引发,表现为腹痛、血便、腹部包块。
二、升结肠(Asdg)
解剖关联与病理易发性
升结肠长约12-20,位于右侧腹腔,腹膜后位(固定于腹后壁),肠壁较薄,血供来自肠系膜上动脉。其生理功能以吸收水分、电解质为主,肠内容物呈半流体状态。
常见病理特点
1.炎症性肠病(Ibd)
-溃疡性结肠炎(Uc):病变多从直肠逆行向上,累及升结肠时约占全结肠炎的30%-40%,表现为黏膜连续性充血、糜烂、溃疡,易并发出血(发生率10%-20%)、中毒性巨结肠(死亡率5%-10%)。
-克罗恩病(cd):回盲部及升结肠是好发部位(占40%-50%),呈节段性全层炎症,可见非干酪性肉芽肿,易形成肠瘘(内瘘或外瘘,发生率20%-30%)。
2.肿瘤性疾病
-右半结肠癌:占结肠癌的40%-50%,以腺癌为主,病理类型多为隆起型或溃疡型,易因慢性失血导致贫血(血红蛋白常<100g\/L),肝转移率约30%-40%(确诊时已有转移)。
3.血管性疾病
-缺血性结肠炎:肠系膜上动脉分支栓塞或血栓形成时,升结肠近端易受累,表现为突发腹痛、血便,约10%-15%进展为肠坏死。
三、横结肠(transv
