助其势。《医方集解》云'燥者润之,湿者燥之',需用桑杏汤合二陈汤,润燥兼施,如春风化雨,自然调和。"话音未落,豺精再次喷吐燥湿二气,形成"燥湿"二字,如利刃般飞来。何首乌急从药囊取出"桑杏汤"药末(桑叶、杏仁、沙参等份研末)与"二陈汤"药末(陈皮、半夏、茯苓等份研末),双手齐撒,药末在空中交织成阴阳鱼图案,竟将"燥湿"二字分解为清气与浊气,消散于无形。
三、肺脾同治·燥湿夹杂析病机
黎明时分,何首乌至王秀才榻前,进行深入的脏腑辨证。首观其面色,左颊潮红如涂丹砂,右颊萎黄如蒙尘,形成鲜明对比,此为"左肝右肺,肺燥肝旺,脾虚湿困"的复杂表象;次察舌苔,白腻而干,舌尖红赤起刺,中部厚浊如豆腐渣,根部却见水滑,正是《舌鉴辨证》中"上燥下湿舌,舌尖属心属肺,燥则红赤;中根部属脾属肾,湿则厚腻"的典型表现;再诊脉象,左手寸部(肺)细数而涩,如轻刀刮竹,右手关部(脾)濡滑而滞,如棉裹砂,此乃"肺燥津伤,脉道不充;脾湿痰阻,脉气不畅"之征。
取来王秀才的静脉血,滴入加了冰片的清水中观察:血液初入水中时,上半部分迅速扩散如油,下半部分沉滞如泥,片刻后竟分层为上下两色,上层淡红而清,下层暗紫而浊——此乃"燥伤血燥,血行涩滞;湿困血湿,血行黏滞,气血阴阳乖戾"的实证。以银针点刺"肺俞穴"与"脾俞穴",肺俞穴拔出时血液色淡红而量少,脾俞穴则渗出少量黏液与血液混合,印证了"肺燥无血,脾湿有痰"的病机。
"《黄帝内经·灵兰秘典论》云'肺者,相傅之官,治节出焉;脾者,仓廪之官,五味出焉'。"何首乌对围聚的村医解释道,"今患者肺受燥邪,治节失常,故见干咳、痰黏;脾被湿困,仓廪不化,故见脘胀、苔腻。治宜桑杏汤合二陈汤:桑杏汤以桑叶轻宣肺燥,杏仁降气止咳,沙参养阴生津,治上焦之燥;二陈汤以陈皮理气化痰,半夏燥湿和中,茯苓健脾渗湿,治中焦之湿。二方合用,如《医宗金鉴》'燥润合宜,肺脾同治,如舟行水中,水火既济'。"
见王秀才痰中带血,咽喉干痛,何首乌又于方中加川贝母三钱、白及二钱、天花粉三钱:"川贝母味苦甘性微寒,《本草汇言》言其'润肺消痰,止咳定喘,为治燥痰之要药';白及味涩性微寒,'收敛止血,消肿生肌',专止肺络出血;天花粉味甘微苦性微寒,'清热生津,消肿排脓',助桑杏汤增强润燥之力。三药合用,共奏润肺止血、清热生津之效。"
四、七情和合·桑杏二陈调肺脾
巳时三刻,何首乌命阿牛携带刻有"润燥调和"字样的竹筐,至不同方位采集主药。桑叶需至北坡经霜的老桑林,采摘"霜桑叶"——其叶背覆盖白色霜状粉末,叶脉清晰如肺经走向,叶柄处有细小冰晶凝结,《本草备要》称其"清燥润肺,凉血止血,尤善治秋燥"。杏仁选取南方山地野生的"南杏仁",果实饱满,外壳坚硬,砸开后果仁乳白如玉,温水泡发后去皮尖,《名医别录》谓其"主咳逆上气,雷鸣,喉痹"。
陈皮用"新会陈皮",选取陈放十五年以上的红皮,其果皮呈红棕色,内表面有细密的油室,掰碎时香气醇厚,《本草汇言》称其"为治痰之要药,同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降"。半夏需至村东头的沼泽地,寻得"旱半夏",其块茎呈类球形,表面白色,采回后用生姜汁浸泡七日,每日换水,去其毒性,《本经逢原》言其"治湿痰,宜用姜制,以制其燥性,增强化痰之功"。
六药按"桑叶三钱、杏仁二钱(去皮尖)、陈皮二钱(去白,陈十五年)、半夏三钱(姜制)、茯苓三钱、甘草一钱(炙)"之序配伍,加入川贝母三钱(打碎)、白及二钱(研末)、天花粉三钱,共成"润燥化痰"之剂。煎药时,特用"露水煎煮"——取清晨荷叶露珠一升、傍晚稻花露水一升,混合后倒入紫铜锅,以桑木为柴,先煎桑叶、杏仁、陈皮、半夏四药,武火煮沸后改文火慢煎一刻钟,待药液呈淡绿色,再入茯苓、甘草、川贝母、天花粉,煎至药