肖主任：“搞临床的，要永远记住一句话，指标只是个指标而已，可以辅助诊断，但一定不能当成唯一的依据。
病人的片子上尽管没有典型急性胰腺炎的征象，但临床表现完全符合，也实打实地存在轻微渗出、水肿。
而疾病的发生是进展性的，不可能说立刻就出现血清淀粉酶、脂肪酶的升高。
书上会教你，胰腺炎发生时，这两个酶都会升高。
但到临床就必须考虑，病人是个活人，疾病也是在发展过程中的，病人从急性胰腺炎发生，到能够检测出淀粉酶升高，一般来说要两三个小时，而病人从发病、到就诊、做检查，才一个多小时，淀粉酶指标自然没什么变化。
至于脂肪酶，那就更慢了，发病后一天才能有升高的迹象。
你要是真对这些指标感兴趣，现在重新抽个血，就一清二楚了。”
消化科小主治连忙点头。
优秀的医生，和平庸的医生，差距就体现在一点一滴的细节中，前者是深入剖析每个疾病背后的机制与机理，而庸碌者则更像是填鸭式诊断，把疾病限制在条条框框中。
比如，淀粉酶、脂肪酶升高就是胰腺炎、反之则不是。
考试中这是标准答案，但现实的情况就复杂太多了，升高也可能是胆囊炎、肠梗阻、胃溃疡等，降低同样也可能已经发生了急性胰腺炎，只是还没有到能检测出的时间窗。
“许医生还有什么需要补充的吗？”肖主任心情畅快，问道。
他把能说的话都说完了，看看许秋怎么给他们上课！
“我之前下了个医嘱，禁食。”许秋开口道。
肖主任顺口道：“这不是很正常，胰腺是个消化器官，这个关头还吃东西的话，胰腺会不断分泌消化酶等，炎症会迅速进展。”
许秋甩出了一张新的检测报告，上面显示血氧饱和度94。
肖主任原本自信的笑容突然凝固，在场其他消化医生也猛地怔住了。
九十四？！
早交班之前急查的一次血氧，明明还是九十九，短短一个小时内怎么会下降得如此之快！
病人怎么会突然缺氧？
“怎么回事！”肖主任瞳孔颤动，突然意识到自己把这位病人想得太简单了，自己忽略了很多东西。
他赶紧调出了病人的片子。
“这个表现很像是急性重症胰腺炎的发作期，而且可能要发生ARdS了，但……病人双肺没有渗出啊！”
ARdS，也即急性呼吸窘迫综合征，即短时间内迅速出现急性、弥漫性的炎症性肺损伤，一般发生在严重感染、创伤、休克等各种致病因素之后，其中急性重症胰腺炎就是主要病因之一……
急性重症胰腺炎的死亡率非常高，能达到半数左右。
而ARdS本身也有高致死率，大约在二至四成之间。
如果是急性重症胰腺炎导致并发ARdS，属于是和牛头马面桃园三结义了，谁来都拉不回。
“要了命了。”肖主任感觉一阵心惊肉跳。
找不到啊，胰腺炎后突然出现缺氧，不是引起ARdS还能是什么，但病人的肺部却完全没有渗出！
连像胰腺部位轻微的渗出、水肿都没有，而是完全正常，没有一点可疑磨玻璃或浸润影。
换句话来说，这位女病人的肺部甚至有点太健康了，一般人都能查出几个肺结节，但她的肺漂漂亮亮的，入选教科书健康人肺部表现都不成问题。
“主任，有没有一种可能，病人的肺其实没问题？”之前捧场的小主治提出了个大胆的猜测。
肖主任嫌弃地挥挥手：“胰腺炎+缺氧，最有可能就是合并ARdS了，你不懂就不要……”
许秋觉得再不吭声肖主任脸就没地方搁了，他打断了对方，道：“病人的肺部确实没有感染的表现，问题应该出现在其他地方。”
肖主任的身体抖了一下，他转头拍了拍小主治的
