物,中焦就能安定;益气的方剂,借助升提清气的药物,气就能得到更好的培补,这就是用药相须为用的奇妙之处。这个方剂,用来补脾,可使脾土之气由下向上运行,也可以补心、肺,因为“损其肺者,益其气”,“损其心者,调其营卫”。也可以补肝,遵循“木郁则达之”的原则。唯独不适合用于肾,下焦阴虚的人不适宜升提,下焦阳虚的人更不适宜升提。大凡李杲治疗脾胃的方剂,都是益气的。去掉当归、白术,加入苍术、木香,就是调中汤;加入麦冬、五味子之类,就是清暑的方剂。这正是医生不能拘泥于成方,同时治病又必须有方剂依据。
赵献可说:后天的脾土,没有先天之气的推动就不能正常运行,这种气因为劳累而下陷到太阴脾经,清气不能上升,浊气不能下降,所以用升麻、柴胡来辅佐人参、黄芪,这个方剂就是用来补益后天中的先天之气的。大凡脾胃不足的人,喜欢甘味而厌恶苦味,喜欢补法而厌恶攻法,喜欢温性而厌恶寒性,喜欢通畅而厌恶阻滞,喜欢升提而厌恶沉降,喜欢燥性而厌恶湿性,这个方剂就符合这些特点。
陆丽京说:这个方剂是针对清阳下陷的情况而言的,并非针对下焦虚弱而清阳不升的情况。倘若人的两尺脉象虚微,要么是肾中阴液枯竭,要么是命门之火衰弱,如果再进行升提,就如同大树将要摇动却去拔除它的根基。
升阳益胃汤
主治脾胃虚弱,表现为倦怠懒动、嗜睡,四肢无力、难以举动。恰逢秋季燥气当令,湿热刚刚消退之时,出现身体沉重、关节疼痛,口干舌燥,饮食没有滋味,大便不规律,小便次数增多,食物不消化,同时兼有肺部病症,表现为怕冷、寒战,神情凄惨不乐,面色不佳。
药物组成为:羌活、独活、防风、柴胡、人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、白芍、半夏、黄连、泽泻、陈皮。
加水煎煮后服用。
【集注】吴琨说:脾土虚弱不能克制湿气,所以身体沉重、关节疼痛;不能运化水谷精微,所以口干、口中无味;中气已经虚弱,传导运化功能失常,所以大便不调,小便频数。怕冷、寒战,是因为肺脏虚弱、肌表不固。面色不愉悦,是阳气不能伸展。在这个方剂中,半夏、白术能够燥湿,茯苓、泽泻可渗湿利水,羌活、独活、防风、柴胡能够升举清阳之气,黄连可治疗湿热,陈皮能调畅胃气,人参、黄芪、甘草用来补益胃气,白芍味酸能收敛,用以调和营气,并协同羌活、柴胡的辛散之性,因为古人使用辛散药物时必定会搭配酸收药物,以此防止药性峻猛,就如同兵法中的节制之道。
【按语】人参属于补益之药,却不知将其与枳实、厚朴配伍,就成为补中有泻之剂。羌活、防风之类属于发散之药,却不知将其与人参、黄芪配伍,就成为补中升阳之剂。近代的医生,一见到羌活、防风之类的药物,就说:发散药不可轻易使用。也不仔细考虑它们与什么药物配伍,这都是因为读书不明白其中的道理,不知道事物的变化还有奇妙的原理。
